مراحل سرطان چیست؟
سیستم متداول مورد استفاده، سیستم TNM است. T بیانگر قطر تومور، N درگیری غدد لنفاوی و M وجود یا عدم وجود متاستاز است.
Stage 0:
بیماری فقط در داکتها و لبولهای است و به بافت اطراف گسترش پیدا نکرده است. به این مرحله سرطان غیر تهاجمی هم می گویند.
stage I:
توده کوچک است (زیر 2cm) و به غدد لنفاوی گسترش پیدا نکرده است.
stage IIA:
این مرحله یکی از شرایط زیر است:
1- شواهدی از وجود تومور در نیست اما سرطان به غدد لنفاوی زیر بغل گسترش پیدا کرده است T0N1
( در N1 غدد لنفاوی درگیر، متحرک هستند، حالت چسبندگی ندارند)
2- تومور حدود 2cm یا کوچکتر است و به غدد لنفاوی زیر بغل گسترش پیدا کرده استT1N1
3- تومور بین 2 تا 5 سانتی متر است و گسترش به غدد لنفاوی زیر بغل نداشته استT2N0
Stage IIB:
1- تومور بین 2 تا 5 سانتی متر است و به غدد لنفاوی زیر بغل گسترش پیدا کرده استT2N1
2- تومور بزرگتر از 5cm است ولی گسترش به غدد لنفاوی زیر بغل نداشته است T3N0
Stage IIIA:
1- سرطان با هر سایزی که باعث درگیری و چسبندگی غدد لنفاوی شده است T0-3N2
2- ممکن است تومور بزرگتر از 5cm باشد و باعث درگیری غدد لنفاوی زیر بغل شده باشد اما این غدد متحرک یاشندT3N1
Stage IIIB:
تومور به دنده و عضلات بین دنده ای گسترش پیدا کرده و باعث تورم و زخم در شده یا به عنوان کارسینوم التهابی تشخیص داده شده است به همراه درگیر کردن غدد لنفاوی زیر بغل بصورت چسبیده یا متحرک و یا بدون درگیری غدد لنفاوی T4N0-2
Stage IIIC:
تومور با هر سایزی که باعث درگیری غدد لنفاوی ی داخلی، همراه با درگیری غدد لنفاوی زیربغل و یا غدد لنفاوی بالا و پایین ترقوه شده است N3 با هرT
Stage IV:
مرحله ی متاستاتیک است که تومور با هر سایزی به سایر ارگان ها مثل استخوان ها، مغز، ریه و . گسترش پیدا کرده است.
علائم سرطان
1- توده های
توده های مهمترین علامت مراجعه خانم ها به درمانگاه های جراحی است. در برخورد با توده های باید توجه کرد که قوام سخت برخلاف قوام لاستیکی به نفع سرطان می باشد. همچنین حاشیه ی نامشخص و نیز چسبندگی توده ها به اطراف بیشتر مطرح کننده بیماری های بدخیم و سرطانی هستند. اما وجود درد به نفع خوش خیم بودن توده و در مقابل بدون درد بودن توده به نفع بدخیمی است.
2- درد
وجود دردهای سینه ای عمدتاً در بیماری های خوش خیم اتفاق می افتد و بدخیمی عمدتاً منجر به درد نمی شود اما باید توجه کرد که درد یک (درد یک طرفه) که ارتباطی با دردهای دوره ای سیکل قاعدگی ( درد دو طرفه و منتشر که در اواخر سیکل قاعدگی تشدید می شود و با شروع خونریزی تخفیف می یابد ) ندارد و همچنین با خونریزی از نوک همراه است می تواند مطرح کننده بدخیمی ها و سرطان باشد.
3- ترشح از نوک
ترشحات در بدخیمی و سرطان ها عمدتاً خونی، یک طرفه (از یک )، همراه با توده، خود به خودی (بدون اثر فشاری) و نیز از یک سوراخ می باشند. بنابراین ترشحاتی که خونی و روشن باشند از نظر احتمال ابتلا به سرطان خطرناک تر هستند. تمام موارد ذکر شده باید به صورت دوره ای توسط جراح سرطان بررسی شوند.
لازم به ذکر است که ترشح در سن بالای 40 سال در خانم ها نیز خطر سرطان را بالا می برد.
غربالگری سرطان سینه
غربالگری به معنای استفاده از آزمایش ها و معاینات پزشکی جهت تشخیص زودهنگام بیماری ها پیش از بروز علائم آنهاست. چرا که بروز علائم برخی بیماری ها و سرطان ها هنگامی صورت میگیرد که درمان آنها دیگر پاسخ نمی دهد یا صرف هزینه مالی بیشتری را می طلبد. به همین جهت غربالگری یکی از روش های رایج شناسایی زودهنگام بیماری ها در دنیا است که انجام آن به معنای بیمار بودن فرد مراجع نیست. همچنین طبیعی نبودن نتیجه یک غربالگری به معنای بیمار بودن فرد مراجع نیست و صرفا فرد را مم به پیگیری و آزمایش های بیشتری می سازد.
در ن 20 سال یا بیشتر با ریسک معمولی ابتلا، باید معاینه توسط پزشک متخصص سرطان سینه حداقل هر 3 سال یک بار انجام شود.
همچنین با شروع 40 سالگی، معاینه و ماموگرافی باید سالانه انجام شود.
تکنیک های غربالگری شامل معاینه فیزیکی، ماموگرافی و MRI است.
معاینه فیزیکی شامل مشاهده و لمس ها و زیر بغل فرد می باشد.
تغییراتی که در مشاهده اهمیت دارد شامل:
"در لمس ، وما همه بخش های باید لمس شود؛ از زیر بغل گرفته تا جناغ و از چین پایین تا استخوان ترقوه. در انتها نیز باید زیربغل ها لمس شوند."
متداول ترین روش غربالگری است. در ماموگرافی با استفاده از اشعه ایکس از سینه ها تصویربرداری می شود که به این وسیله توده های بسیار کوچک و غیر قابل لمس و غیرقابل رؤیت توسط سونوگرافی شناسایی می شوند. در این روش سینه های فرد بین دو صفحه قرار می گیرند و فشرده میشوند. این فشرده سازی باعث ایجاد تصویری بهتر می شود، فقط احتمال ایجاد درد و ناراحتی برای فرد وجود دارد .
در غربالگری سرطان برای خانم های بالای 20 - 25 % ، استفاده از MRI توصیه می گردد افرادی که :
در MRI برخلاف ماموگرافی، تراکم باعث کاهش حساسیت آن نمی شود اما موارد کاذب بیشتری دارد.
اپیدمیولوژی سرطان
طبق آمارهای بدست آمده توسط سازمان بهداشت جهانی (who) سرطان شایعترین سرطان در خانم ها و دومین علت مرگ و میر در آنها می باشد شیوع این بیماری با افزایش سن در خانم ها رابطه ی مستقیمی دارد به طوری که میزان درگیری آن در سنین 30 تا 39 سال از هر 229 نفر 1 نفر به آن مبتلا می شود در حالی که در سن 80 سالگی از هر 10 نفر 1 نفر به آن مبتلا می شود که نشان دهنده ی افزایش میزان شیوع این بیماری با افزایش سن است.
میزان شیوع سرطان در ایران نسبت به سایر کشورها متوسط بوده در حالی که سن ابتلا به این بیماری نسبت به کشورهای غربی پایین تر بوده به طوری که میانگین سن ابتلا در ایران 48 سال است. متاسفانه در ایران بدلیل مراجعه ی دیر هنگام به پزشک و عدم اطلاع کافی در خصوص این سرطان شایع در خانم ها، بیماران زمانی به پزشک متخصص سرطان مراجعه می کنند که بیماری پیشرفت قابل توجهی داشته باشد که این موضوع در کیفیت درمان و میزان مرگ و میر ناشی از این بیماری تاثیر بدی می گذارد.
عوامل مستعد کننده سرطان
عواملی که فرد را نسبت به سایرین بیشتر مستعد ابتلا به سرطان می کند عبارتند از:
1- سابقه خانوادگی (اقوام درجه 1 یعنی مادر، خواهر و .) سرطان ، تخمدان و روده
2- قاعدگی زودرس ( زودتر از 12 سال) و یائسگی دیررس (دیرتر از 55 سال)
3- سابقه شخصی سرطان تخمدان، اندومتر و روده
4- چاقی، عدم فعالیت بدنی و ورزش
5- مصرف سیگار و الکل
4- استفاده ناکافی از سبزیجات و میوه
5- سن اولین بارداری (هرچه دیرتر به نفع ایجاد سرطان است) و تعداد بارداری (هرچه تعداد بارداری بیشتر باشد احتمال ابتلا به سرطان را کاهش می دهد)
6- مصرف داروهای ضدبارداری
7- رادیاسیون با دوز بالا به قفسه سینه
8- نژاد یهودی
ناراحتی معده شرایط خوشایندی نیست. این شرایط ممکن است چنان ناراحت کننده باشد که مدت زمانی زیادی را در طول روز در توالت سپری کنید. همچنین، ناراحتی معده میتواند انجام فعالیتهای روزانه را غیر ممکن کند. با این وجود، معده درد موضوعی کاملا متفاوت است. این درد حاد در ناحیه شکم اغلب در اطراف محل ناف احساس میشود. معده درد میتواند با تورم و تجمع مایع همراه باشد که هر دو میتوانند به دلیل ظهور سرطان شکل گرفته باشند. اگر به طور مرتب در این منطقه از بدن احساس درد دارید به
مرحله 0
سرطان معده در مرحله 0 محدود به لایه درونی معده بوده و به لایه های عمقی تر نفوذ نکرده است، از این رو می توان تنها با جراحی آن را در این مرحله درمان کرد و نیازی به شیمی درمانی یا پرتودرمانی نمی باشد.
جراحی می تواند به دو روش ساب توتال گاسترکتومی (برداشت قسمتی از معده) یا توتال گاسترکتومی (برداشت کل بافت معده) انجام شود. غدد لنفاوی ناحیه نیز برداشته می شود تا از گسترش احتمالی تومور جلوگیری کند.
1A: بیماران در این مرحله تحت عمل جراحی برداشت کامل یا قسمتی از معده قرار می گیرند. همچنین غدد لنفاوی برداشته می شود و نیازی به اقدامات بیشتر پس از جراحی نیست.
1B: درمان اصلی در این مرحله نیز جراحی برداشت کامل یا قسمتی از معده می باشد. در شرایطی ممکن است قبل از عمل جراحی به منظور کوچک کردن سایز تومور، بیمار تحت شیمی درمانی یا شیمی درمانی+پرتو درمانی قرار بگیرد.
پس از جراحی بسته به اینکه غدد لنفاوی درگیری داشته اند یا خیر برای ادامه درمان تصمیم گیری می شود. در صورتیکه غدد لنفاوی هیچ درگیری از سلول های سرطانی نشان ندهند درمان تکمیلی نیاز نیست. اگر در غدد لنفاوی سلول های سرطانی یافت شود، درمان با شیمی درمانی یا شیمی درمانی+پرتو درمانی توصیه می شود.
درمان اصلی مرحله دوم سرطان معده شامل جراحی برداشت معده به همراه قسمتی از صفاق و غدد لنفاوی است. بسیاری از بیماران قبل از جراحی تحت شیمی درمانی یا شیمی درمانی+پرتو درمانی قرار می گیرند تا سایز تومور کوچک تر شده و برداشت آن راحت تر شود. درمان تکمیلی پس از جراحی نیز می تواند تنها شیمی درمانی یا ترکیبی از شیمی درمانی و پرتو درمانی باشد.
جراحی برداشت معده در این مرحله نیز درمان اصلی است، مگر در شرایطی که بیمار حال عمومی مساعدی برای جراحی نداشته باشد. برخی بیماران با جراحی و سپس شیمی درمانی کاملا درمان می شوند، در حالی که در برخی بیماران جراحی صرفا به کاهش سایز تومور و بهبود علائم کمک می کند.
از آن جایی که سرطان در این مرحله به ارگان های دور گسترش یافته معمولا درمان کامل ممکن نیست و اقدامات درمانی معمولا به منظور کنترل سرطان و بهبود علائم انجام می شود.
این اقدامات درمانی می تواند شامل عمل جراحی بای پس معده یا برداشت معده باشد تا از انسداد معده و خونریزی احتمالی آن جلوگیری کند.
در برخی بیماران تومور با استفاده از لیزر، به کمک اندوسکوپ از بین برده می شود تا مانع از انسداد شود. در شرایطی که ریسک انسداد محل اتصال مری و معده یا معده و روده کوچک زیاد باشد از یک استنت نیز استفاده می شود.
همچنین شیمی درمانی به تنهایی یا به همراه پرتو درمانی می تواند امید به زندگی بیماران را تا حدودی افزایش دهد اما در این مرحله امکان درمان کامل سرطان وجود ندارد.
سرطان معده که به نام سرطان گاستریک نیز شناخته میشود، یکی از دردناکترین و ترسناکترین اشکال سرطان است. به طور معمول، این نوع سرطان در سلولهایی که مرز بین معده و تولید مخاط، که به فرآیند گوارش کمک میکند، را تشکیل میدهند، پدیدار میشود.
سرطان معده از شایعترین انواع سرطان در جهان نیست، اما این به معنای در امان بودن ما نسبت به این بیماری محسوب نمیشود. توجه به نشانههای اولیه سرطان معده میتواند کمک بزرگی به تشخیص زودرس و روند درمان کند. در ادامه با برخی از این نشانهها بیشتر آشنا میشویم.
6 نشانه ابتلا به سرطان معده
سرطان معده اغلب با مشکلات معمول و نسبتا بی خطر معده، مانند حالت تهوع عادی، اشتباه گرفته میشود، و این یکی از دلایل خطرناک بودن آن است. از آنجایی که ما اغلب ناراحتی معده را با غذاهای مصرفی خود مرتبط میدانیم، نادیده گرفتن سرطان معده در مراحل اولیه و حتی میانی بیماری آسان است.
اگر برای مدتی طولانی ناراحتی معده را تجربه میکنید، تنها فرض را بر این نگذارید که چنین شرایطی با رژیم غذایی شما در ارتباط است. به جراح سرطان معده مراجعه کنید تا دلیل دقیق این شرایط مشخص شود.
چاقی یکی از مشکلات اصلی دنیای امروز محسوب میشود و از این رو، هنگامی که موضوع سلامت مطرح میشود، کاهش وزن به عنوان گامی در جهت درست مد نظر قرار میگیرد. اما کاهش وزن میتواند نشانهای از وجود یک مشکل سلامت بزرگ، مانند سرطان معده، نیز باشد.
در حقیقت، یکی از نشانههای اصلی ابتلا به سرطان معده کاهش وزن بی دلیل است. اگر تغییری در رژیم غذایی یا برنامه ورزشی خود ایجاد نکرده اید، اما روند کاهش وزن غیر معمول را تجربه میکنید به پزشک مراجعه کرده و شرایط را با وی مطرح کنید. اگر به ناگاه با کاهش علاقه خود به غذا و کم اشتهایی مواجه شده اید نیز مراجعه به پزشک ایده خوبی است.
ناراحتی معده شرایط خوشایندی نیست. این شرایط ممکن است چنان ناراحت کننده باشد که مدت زمانی زیادی را در طول روز در توالت سپری کنید. همچنین، ناراحتی معده میتواند انجام فعالیتهای روزانه را غیر ممکن کند. با این وجود، معده درد موضوعی کاملا متفاوت است. این درد حاد در ناحیه شکم اغلب در اطراف محل ناف احساس میشود. معده درد میتواند با تورم و تجمع مایع همراه باشد که هر دو میتوانند به دلیل ظهور سرطان شکل گرفته باشند. اگر به طور مرتب در این منطقه از بدن احساس درد دارید به بهترین جراح سرطان معده مراجعه کنید.
احساس سیری میتواند در حقیقت یکی از نشانههای ابتلا به سرطان معده باشد. اگر پس از خوردن تنها چند لقمه از غذای خود دیگر احساس گرسنگی نمیکنید، ممکن است دلیلی نگران کننده در پس این شرایط وجود داشته باشد. با پزشک در این زمینه صحبت کنید تا دلیل دقیق شناسایی شود.
بازگشت اسید معده به مری به یکی از مشکلات سلامت شایع در جهان مبدل شده است. مصرف زیاد مواد غذایی سرخ شده و تند ارتباط نزدیکی با سوزش سردل، سوء هاضمه و بازگشت اسید معده دارد.
خبر خوب این است که بازگشت اسید معده به مری و سوزش سردل با استفاده از داروهای بی نیاز از نسخه پزشک قابل درمان هستند. خبر بد این است که در صورت تداوم این مشکلات و عدم بهبود پس از مصرف دارو ممکن است نشانهای از ابتلا به سرطان معده باشند.
ناراحتی گاه به گاه معده یک چیز است، اما استفراغ منظم مشکلی کاملا متفاوت است. البته، استفراغ منظم میتواند معرف مشکلات مختلفی باشد که همگی آنها با معده در ارتباط نیستند.
از این رو، مراجعه به پزشک برای بررسی دقیق شرایط و شناسایی دلیل شکل گیری استفراغ اهمیت دارد. این مساله به ویژه در صورت مشاهده خون در استفراغ اهمیت بیشتری مییابد، زیرا میتواند نشانهای از ابتلا به سرطان معده باشد.
"بهترين درمان سرطان معده، انجام عمل جراحي است و انواع مختلفي دارد كه با توجه به مرحله بيماري انجام ميشود.در صورت انجام جراحی بخشی از درمان در بسیاری از مراحل مختلف سرطان معده است."
اگر بیمار مبتلا به سرطان مرحله 0 ، II، I یا III باشد و به اندازه کافی سالم باشد ، جراحی (اغلب همراه با سایر درمان ها) در این زمان تنها فرصت واقعی برای درمان را ارائه می دهد.بسته به نوع و مرحله سرطان معده ،جراحی برای از بین بردن سرطان و بخشی یا کلیه معده و برخی غدد لنفاوی مجاور ممکن است انجام شود. جراح سعی خواهد کرد تا حد ممکن معده طبیعی را پشت سر بگذارد. گاهی اوقات سایر اندام ها نیز باید خارج شوند.حتی هنگامی که سرطان بسیار گسترده است تا به طور کامل از بین برود ، ممکن است از طریق عمل جراحی به بیماران کمک شود زیرا ممکن است به جلوگیری از خونریزی از تومور کمک کرده یا از رشد معده جلوگیری کند. این نوع از جراحی ها جراحی تسکین دهنده نامیده می شوند ، به این معنی که علائم را تسکین داده یا از آن جلوگیری می کند اما انتظار نمی رود سرطان را درمان کند.نوع عمل معمولاً بستگی به سرطان معده در چه قسمت هایی دارد و میزان سرطان در بافت اطراف چیست. انواع مختلف جراحی می تواند برای معالجه سرطان معده استفاده شود:
برداشتن آندوسکوپی
برداشتن مخاط آندوسکوپی و برداشتن زیر پوستی آندوسکوپی فقط برای درمان برخی از سرطانهای خیلی زودرس ، که در آن احتمال گسترش در غدد لنفاوی بسیار کم است ، قابل استفاده است.این روش ها نیازی به برش (برش) در پوست ندارند. در عوض ، جراح یک اندوسکوپ (یک لوله طولانی و انعطاف پذیر با یک دوربین فیلمبرداری کوچک در انتها) را به پایین گلو و داخل معده منتقل می کند. برای از بین بردن تومور و قسمتی از دیواره طبیعی معده در اطراف آن می توان از طریق جراحی از طریق آندوسکوپ عبور کرد.این کارها به همان اندازه در ایالات متحده انجام نمی شود (مانند ژاپن) که سرطان معده شایع تر است و بیشتر به دلیل غربالگری در مراحل اولیه مشاهده می شود. اگر می خواهید این نوع جراحی را انجام دهید ، باید در مرکزی باشد که با این روش تجربه داشته باشد.
گاسترکتومی زیر پوستی (جزئی)
این عمل اغلب در صورتی توصیه می شود که سرطان فقط در قسمت تحتانی معده باشد. همچنین گاهی اوقات برای سرطان هایی که فقط در قسمت فوقانی معده هستند استفاده می شود.فقط بخشی از معده برداشته می شود ، بعضی اوقات همراه با بخشی از مری یا قسمت اول روده کوچک (اثنی عشر). سپس بخش باقیمانده معده مجدداً وصل می شود. مقداری از امنتوم (لایه ای مانند پیش بند از بافت چربی که معده و روده را پوشانده است) نیز جدا می شود ، همراه با غدد لنفاوی مجاور ، و احتمالاً طحال و قسمت هایی از اندام های مجاور نیز وجود دارد.اگر تنها بخشی از معده به جای کل معده برداشته شود ، غذا خوردن بسیار آسانتر است.
گاسترکتومی کل
این عمل در صورت انجام سرطان در معده انجام می شود. همچنین اغلب توصیه می شود که آیا سرطان در قسمت فوقانی معده ، در نزدیکی مری است.جراح کل معده ، غدد لنفاوی مجاور و امنتوم را برداشته و ممکن است طحال و قسمت هایی از مری ، روده ها ، لوزالمعده یا سایر ارگان های مجاور را از بین ببرد. سپس انتهای مری به بخشی از روده کوچک وصل می شود. این اجازه می دهد تا غذا به پایین روده روده حرکت کند. اما افرادی که معده خود را برطرف کرده اند ، می توانند همزمان مقادیر کمی غذا بخورند. به همین دلیل ، آنها باید بیشتر اوقات غذا بخورند.اکثر گاسترکتومی های زیر پوستی و کل از طریق برش بزرگ (برش) در پوست شکم انجام می شود. در بعضی از مراکز ، آنها را می توان با استفاده از لاپاروسکوپی انجام داد ، که باعث می شود معده از طریق چند برش کوچکتر در شکم برداشته شود. اگرچه این رویکرد وعده را نشان می دهد ، بسیاری از پزشکان احساس می کنند که این مورد نیاز به بررسی بیشتر قبل از آن دارد که بتواند یک درمان استاندارد برای سرطان معده در نظر گرفته شود.
قرار دادن لوله تغذیه
برخی از بیماران پس از عمل جراحی سرطان معده ، در مصرف کافی از مواد غذایی مشکل دارند. درمان بیشتر مانند شیمی درمانی با اشعه می تواند این مشکل را بدتر کند. برای کمک به این امر می توان یک لوله را در زمان گاسترکتومی در روده قرار داد. انتهای این لوله که لوله ژژونوستومی یا J نامیده می شود در خارج از پوست روی شکم باقی می ماند. از این طریق ، می توان تغذیه مایع را مستقیماً درون روده گذاشت تا به جلوگیری و درمان سوء تغذیه کمک کند.
برداشتن غدد لنفاوی
در هر یک از گاسترکتومی های فرعی یا کلی ، غده های لنفاوی مجاور حذف می شوند. این بخش بسیار مهمی از عملیات است. بسیاری از پزشکان احساس می کنند که موفقیت جراحی به طور مستقیم با تعداد غدد لنفاوی جراح از بین می رود.در ایالات متحده توصیه می شود که حداقل 15 غدد لنفاوی (با نام لنفادنکتومی D1) برداشته شود (که لنفادنکتومی نام دارد) انجام شود. جراحان در ژاپن با از بین بردن غدد لنفاوی بیشتر در نزدیکی سرطان (که لنفادنکتومی D2 نامیده می شود) موفقیت بسیار بالایی دارند.جراحان در اروپا و ایالات متحده نتوانسته اند با نتایج جراحان ژاپنی مساوی شوند. هنوز مشخص نیست که دلیل این امر جراحان ژاپنی است (سرطان معده در کشورشان بسیار شایع است) ، زیرا بیماران ژاپنی تمایل دارند.